关于“颈动脉斑块”，这篇讲全了

发布日期：2024-08-23 03:39    点击次数：108

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颈动脉斑块指的是在颈动脉管腔内出现斑块形成的状况，该斑块附着于颈动脉血管的管壁上，进而导致管腔变得狭窄的一类病症。

有研究显示，颈动脉斑块属于一种胆固醇代谢异常性疾病，乃是血胆固醇代谢异常于颈动脉壁上的呈现。其中，高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症、高同型半胱氨酸血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、糖尿病以及不健康的生活方式等，均是诱发并加速颈动脉斑块形成与生长的关键因素，而且还能够促使颈动脉壁上的稳定性斑块转变为易损斑块，从而增大中风的风险。

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一、颈动脉斑块筛查是否必要？

2015 年的《中国心血管病报告》表明，脑卒中当下在我国城乡居民中居于首位死因的位置，在脑卒中患者里，缺血性卒中大约占 80%，其中有 25%至 30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中存在着紧密的关联。而颈动脉狭窄的主要致病原因是动脉粥样硬化，约占 90%及以上。

正因如此，2014 年中华医学会健康管理学分会与《中华健康管理学杂志》一同发布了《健康体检基本项目专家共识》，把颈动脉超声检查设定为筛查体检人群心血管病风险的推荐项目。

我国卫生计生委办公厅印发的《心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法（试行）》中，同样也将颈动脉超声检查列为心血管高危人群的筛查项目。

二、颈动脉超声报告怎么看？（一）颈动脉狭窄超声评价标准

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注：PSV 收缩期峰值血流速度；EDV 舒张末期血流速度；PSVICA/PSVCCA 颈内动脉 PSV 与颈总动脉 PSV 的比值

（二）颈动脉斑块的测定

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颈动脉内中膜厚度的测量方法（颈动脉血管腔内膜面的前缘到中膜-外膜面的前缘垂直距离） 

在颈动脉分叉处近心端 1.0～1.5 cm 处，避开颈动脉斑块，测量内膜前缘到外膜前缘的垂直距离为颈动脉内中膜厚度（IMT）。

颈动脉 IMT ≥ 1.0 mm 或分叉处 IMT ≥ 1.2 mm 为内中膜增厚；当 IMT 局限性 ≥ 1.5 mm，大于周围正常 IMT 值至少 0.5 mm，或大于周围正常 IMT 值 50% 以上，且凸向管腔的局部结构变化，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。

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图. 斑块的测量方法（图 4A 为纵切面、图 4B 为横切面）

（三）颈动脉斑块稳定性的测定

通过斑块的形态、内部回声、表面纤维帽完整性等评估斑块是否稳定。以血管壁回声作为参照，斑块内组织成分的含量不同，颈动脉斑块可分为低回声、等回声、强回声及混合回声斑块。

强回声斑块因含有大量钙化而较稳定，对应「硬斑块」；回声均匀的斑块多为单纯的纤维性斑块；不稳定斑块其内部回声不均匀，见大片无回声或极低回声区时，可能存在溃疡、出血、脂质成分大片坏死等改变，具有破裂倾向，易发生血栓和（或）可能迅速发展为责任病变，与缺血性脑血管病密切相关，又称「易损斑块」，对应「软斑块」。

不规则型（纤维帽不完整）、斑块内新生血管形成和溃疡型斑块（纤维帽破裂不完整，形成「火山口征」，彩色血流多普勒显示有血流进入）也为易损斑块。

易损斑块经积极治疗可转变为稳定斑块，反之，稳定性斑块未得到及时治疗，也可能转变为易损斑块，因此，有效评估斑块的稳定性对临床决策至关重要。

颈动脉斑块定量分析增加了传统心血管疾病风险因素评估心血管疾病风险的预测价值。对轻、中度无症状性颈动脉狭窄患者，建议每年进行颈动脉超声检查随访，动态评估斑块进展和卒中风险。

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图. 强回声斑块（箭头所示）

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图. 低回声斑块（箭头所示）

 

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图. 混合回声斑块（箭头所示）

三、颈动脉斑块的防治01健康的生活方式

颈动脉斑块的风险因素涵盖高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等等，所以健康的生活模式主要包含合理安排膳食、进行身体活动、控制体重、戒烟以及限制饮酒等，以此来降低高血压、高脂血症、高血糖等心血管方面的风险因素。

02药物治疗

对无症状性和症状性颈动脉狭窄均应进行药物治疗，其中抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗为其三大基石。

03手术治疗

绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，因此对高危人群应定期筛查，及时治疗，以降低心脑血管事件的发病率。

四、哪些人群需要颈动脉超声检查

（一）出现头晕、耳鸣、恶心、失眠、头痛、晕厥、记忆力减退者等症状的人群。需要进行检查，排除颈动脉斑块或血栓的可能。

（二）既往有颈动脉斑块的人群，需要定期复查，以检测斑块是否有变化进展，及时调整治疗方案。

（三）有心脑血管病家族史的人群。

（四）有斑块形成相关危险因素的人群，如：高血脂、高血糖、高血脂、高尿酸、长期焦虑、吸烟、喝酒、嗜咸嗜油腻、熬夜，经常在外就餐、久坐不动缺乏运动、肥胖人群等。

（五）做颈动脉支架或颈动脉内膜剥脱术后的人群，要定期进行检查，如出现再狭窄或其它并发症，需给予对症治疗。

（六）较大的心血管手术如：冠脉搭桥术等，术前需要做风险评估。

（七）40岁以上无症状人群，特别是男性，建议纳入常规体检项目。

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「年终体检 · 守护健康」

为了自己和家人的健康，必须要定期做好体检！有些疾病就像是定时炸弹，虽然表面看不出来，但是中老年人特别是有家族性疾病史，或具其他高危病因素的人群，应该重视有针对性的定期深度体检，尽早发现和控制常见病、多发病。

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